第93章 古文解析：调经论篇第六十二（1/2）

一、素问●第62章 调经论

（二）古文：

黄帝问曰：余闻刺法言，有馀写之，不足补之，何谓有馀，何谓不足。歧伯对曰：有馀有五，不足亦有五，帝欲何问。帝曰；愿尽闻之。歧伯曰：神有馀有不足，气有馀有不足，血有馀有不足，形有馀有不足，志有馀有不足，凡此十者，其气不等也。帝曰：人有精气津液，四支九窍，五藏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实，今夫子乃言有馀有五，不足亦有五，何以生之乎。歧伯曰：皆生于五藏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形，志意通内连骨髓，而成身形五藏，五藏之道，皆出于经隧以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。

帝曰：神有馀不足何如。歧伯曰：神有馀则笑不休，神不足则悲。血气未并，五藏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微。帝曰：补写柰何。歧伯曰：神有馀，则写其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。帝曰：刺微柰何。歧伯曰：按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。

帝曰：善。有馀不足柰何。歧伯曰：气有馀则喘咳，上气不足，则息利少气。血气未并，五藏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。帝曰：补写柰何。歧伯曰：气有馀，则写其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足，则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微柰何。歧伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。

帝曰：善。血有馀不足，柰何。歧伯曰：血有馀则怒，不足则恐。血气未并，五藏安定，孙络水溢，则经有留血。帝曰：补写柰何。歧伯曰：血有馀，则写其盛经出其血。不足，则视其虚经内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。帝曰：刺留血，柰何。歧伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。

帝曰：善。形有馀不足柰何。歧伯曰：形有馀则腹胀泾溲不利，不足则四支不用。血气未并，五藏安定，肌肉蠕动，命曰微风。帝曰：补写柰何。歧伯曰：形有馀则写其阳经，不足则补其阳络。帝曰：刺微柰何。歧伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。

帝曰：善。志有馀不足柰何。歧伯曰：志有馀则腹胀飱泄，不足则厥。血气未并，五藏安定，骨节有动。帝曰：补写柰何。歧伯曰：志有馀则写然筋血者，不足则补其复溜。帝曰：刺未并柰何。歧伯曰：即取之，无中其经，邪所乃能立虚。

帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生。歧伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实，何者为虚。歧伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎。歧伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。帝曰：实者何道从来，虚者何道从去，虚实之要，愿闻其故。歧伯曰：夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。

夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。帝曰：风雨之伤人柰何。歧伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之闲，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。帝曰：寒湿之伤人柰何。歧伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。帝曰：善。阴之生实柰何。歧伯曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴之生虚柰何。歧伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。

帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。歧伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之闲。令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热柰何。歧伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热柰何。歧伯曰：上焦不通利，则皮肤致密腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒柰何。歧伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不写，不写则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。

帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之柰何。歧伯曰：刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补写柰何。歧伯曰：写实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大写，必切而出，大气乃屈。帝曰：补虚柰何。歧伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。

帝曰：夫子言虚实者有十，生于五藏，五藏五脉耳。夫十二经脉，皆生其病，今夫子独言五藏，夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病，必被经脉，经脉之病，皆有虚实，何以合之。歧伯曰：五藏者，故得六府与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫。病在肉，调之分肉。病在筋，调之筋。病在骨，调之骨。燔针劫刺其下，及与急者。病在骨，焠针药熨。病不知所痛，两蹻为上。身形有痛，九候莫病，则缪刺之。痛在于左而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。

（二）白话文

黄帝问道：我听说刺法有所谓有余泻之，不足补之，我想听听什么是有余，什么是不足。岐伯回答说：有余有五种，不足也有五种，你想先了解哪一种？黄帝说：我希望都听听。岐伯说：神有有余和不足，气有有余和不足，血有有余和不足，形有有余和不足，志有有余和不足，这些情况，各自表现的症状都不相同。黄帝说：人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节，就会产生各种疾病，而各种疾病的发生，都有虚实的不同。现在您只说有余和不足各有五种，是怎样产生的呢？岐伯说：都是由五脏所产生的。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，五脏形成后，神志也随之产生，神志与五脏相联系，并通于骨髓，而形成人的形体。五脏之间的关系，都是通过经脉来运行气血，气血不和，就会产生各种疾病。所以，必须保持经脉的通畅。

黄帝说：神有余和不足会怎样？岐伯说：神有余就会笑个不停，神不足就会悲伤。如果气血没有并聚，五脏安定，邪气侵袭于形体，就会出现恶寒发热的症状，但邪气尚未进入经络，这就叫做神之微病。黄帝说：怎样进行补泻呢？岐伯说：神有余的，就刺其小络使之出血，但不要深刺，也不要刺伤大的经脉，神气就可以平复。神不足的，就观察其虚络，按摩并引致气至，用针刺而使之出气，不要出血，也不要泄气，以疏通其经脉，神气就可以平复。黄帝说：刺微病时应怎样？岐伯说：按摩不要停止，出针时要观察病人的神态，告诉他我将深刺，以转移其注意力，待其气至而迅速出针，不要让血出，也不要让气泄，这样，神气就可以恢复正常。

黄帝说：好。气有余和不足会怎样？岐伯说：气有余就会喘咳，气不足就会呼吸微弱，说话无力。如果气血没有并聚，五脏安定，皮肤稍有病变，这就叫做白气微泄。黄帝说：怎样进行补泻呢？岐伯说：气有余的，就刺其经隧，不要伤其经脉，也不要出血，更不要泄气。气不足的，就用补法，使其经隧充实，不要泄气。黄帝说：刺微病时应怎样？岐伯说：按摩不要停止，出针时要观察病人的神态，告诉他我将深刺，以转移其注意力，待其气至而迅速出针，使邪气散乱，无所留止，真气就能得到恢复。

黄帝说：好。血有余和不足会怎样？岐伯说：血有余就会发怒，血不足就会恐惧。如果气血没有并聚，五脏安定，孙络水溢，就会使经脉有淤血。黄帝说：怎样进行补泻呢？岐伯说：血有余的，就刺其盛经，放出淤血。血不足的，就观察其虚经，用针刺其脉中，留针观察，待脉气至而迅速出针，不要让血出。黄帝说：刺淤血时应怎样？岐伯说：观察淤血的脉络，刺出淤血，不要让恶血进入经脉，以免造成其他疾病。

黄帝说：好。形有余和不足会怎样？岐伯说：形有余就会腹胀，小便不利，形不足就会四肢不用。如果气血没有并聚，五脏安定，肌肉蠕动，这就叫做微风。黄帝说：怎样进行补泻呢？岐伯说：形有余的，就泻其阳经，不足的就补其阳络。黄帝说：刺微风时应怎样？岐伯说：刺其分肉之间，不要伤其经脉，也不要伤其络脉，卫气得恢复，邪气就消散了。

黄帝说：好。志有余和不足会怎样？岐伯说：志有余就会腹胀飱泄，志不足就会手足厥冷。如果气血没有并聚，五脏安定，骨节有松动的感觉。黄帝说：怎样进行补泻呢？岐伯说：志有余的，就刺其然筋和血络，放出淤血。志不足的，就用补法，针其复溜穴。黄帝说：刺未并时应怎样？岐伯说：就直接刺其病处，不要伤其经脉，邪气就会自行消散。

黄帝说：好。我已经了解了虚实的情况，但不知道是什么原因造成的。岐伯说：气血并聚，阴阳失调，就会产生虚实的变化。血并于阴，气并于阳，就会发生惊狂。血并于阳，气并于阴，就会发生炅中。血并于上，气并于下，就会心烦惋善怒。血并于下，气并于上，就会神志散乱，善忘。黄帝说：血并于阴，气并于阳，像这样血气并聚，什么是实，什么是虚呢？岐伯说：血气并聚而没有离开经脉的，是实；血气并聚而离开经脉的，是虚。所以，气并则无血，血并则无气。现在血与气相失，所以是虚。络脉和孙脉都输注于经脉，血与气并聚，就会成为实症。血与气并聚而运行于上部，就会发生大厥，使人突然昏厥，如果气能恢复，就可以生存，否则就会死亡。黄帝说：实症是怎样形成的？虚症是怎样形成的？虚实的关键是什么？我想听听其中的缘故。岐伯说：阴与阳都有俞会，阳气注于阴经，阴经满溢，就会输注于络脉，络脉满溢，就会输注于大经脉，血气与邪气并聚于分肉之间，其脉象坚大，所以称为实症。实症的表现是外部坚实胀满，不可按压，按压就会疼痛。黄帝说：寒湿伤人会怎样？岐伯说：寒湿伤人，会使皮肤收缩，肌肉坚紧，营血涩滞，卫气离去，所以称为虚症。虚症的表现是皮肤松弛，按之则气足以温之，所以感觉轻快而不痛。黄帝说：好。阴分产生实症会怎样？岐伯说：喜怒不节，就会使阴气上逆，阴气上逆就会使下部空虚，下部空虚就会使阳气走失，所以称为实症。黄帝说：阴分产生虚症会怎样？岐伯说：喜则气下，悲则气消，消则脉空虚，若再受寒饮冷，寒气就会充满于内，使血气涩滞，所以称为虚症。

黄帝说：医经上说阳虚就会生外寒，阴虚就会生内热，阳盛就会生外热，阴盛就会生内寒，我已经听说了，但不知是什么原因。岐伯说：阳气受于上焦，以温养皮肤分肉之间。如果寒气侵袭于外，使上焦不通，上焦不通，就会使寒气独留于外，所以发生寒栗。黄帝说：阴虚生内热是怎样的？岐伯说：过度劳累，形体和精神都很衰弱，谷气不盛，上焦不能宣发，下脘不能通利，胃气郁热，热气熏蒸于胸中，所以发生内热。黄帝说：阳盛生外热是怎样的？岐伯说：上焦不通利，就会使皮肤致密，腠理闭塞，汗孔不通，卫气不得发泄，所以发生外热。黄帝说：阴盛生内寒是怎样的？岐伯说：寒气上逆，积聚于胸中而不能发散，发散则温气离去，寒气独留，就会使血凝涩，血凝涩则脉不通，其脉象盛大而涩，所以发生中寒。

黄帝说：阴与阳并，血气并聚，疾病已经形成，怎样刺治呢？岐伯说：刺治这种病，应取其经隧，刺其出血，取其营气，取其卫气，根据四时的多少和病人体质的强弱来决定。黄帝说：血气并聚，疾病已经形成，阴阳失调，怎样进行补泻呢？岐伯说：实证应采用泻法，使邪气从内而外，就像打开门户一样，使病邪排出。刺出其血，使邪气随血而出，精气不受伤，邪气就会下降，外邪也就随之散去。不闭塞门户，使邪气得以排出，摇动大的经脉，就像疏通道路一样，这就是泻法的要领。一定要切中要害而迅速出针，使邪气得以消散。黄帝说：虚证应怎样补呢？岐伯说：手持针不要立即刺入，先安定其意志，等待病人呼气时进针，气出针入，针孔四塞，精气无从走失，待气至而迅速出针，使热气不得还入，闭塞其门户，邪气就会消散，精气就得以保存。针刺时应等待病人呼吸，使气至而针入，近气不失，远气乃来，这就是补法的要领。

黄帝说：您说虚实有十种情况，都产生于五脏，而五脏又与五条经脉相联系。十二经脉，都能产生各种疾病，现在您只说五脏，那么十二经脉的疾病，又怎样与五脏相联系呢？岐伯说：五脏与六腑相表里，经络支节，各有虚实的病变，其病变的所在，可根据症状进行调治。病在脉，可调治其血。病在血，可调治其络。病在气，可调治其卫。病在肉，可调治其分肉。病在筋，可调治其筋。病在骨，可调治其骨。焠针和药熨可以治疗骨病。病不知痛处，可取阳蹻和阴蹻的穴位。身形有疼痛，而九候没有病象的，可用缪刺法治之。疼痛在左侧而右侧脉象有病象的，用巨刺法治之。必须仔细观察九候的脉象，针刺的道理就在于此。

二、从周易哲学思想的几个方面对《素问·第六十二调经论》的深度解析：

（一）阴阳平衡思想：

《素问·第六十二调经论》中的体现：在该篇中，强调了人体气血、精气神等方面的平衡对于健康的重要性。例如，提到“神有余则笑不休，神不足则悲”“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”“血有余则怒，不足则恐”等，这表明人体的各种生理状态存在着有余和不足的情况，正如阴阳的两极。只有当这些生理要素处于相对平衡的状态时，人体才能保持健康。

与周易阴阳平衡的关联：周易中强调阴阳的平衡是宇宙万物和谐发展的基础。阴阳相互对立、相互依存、相互转化，只有阴阳平衡，事物才能稳定发展。在人体中，气血、精气神等的平衡就类似于周易中的阴阳平衡。如果人体的某种生理要素出现过盛或不足，就会打破这种平衡，导致疾病的产生，就如同阴阳失衡会引起自然界的异常变化一样。因此，在治疗疾病时，需要根据患者的具体情况，调整其气血、精气神等的状态，以恢复阴阳的平衡。

（二）变化发展思想：

《素问·第六十二调经论》中的体现：文中详细阐述了疾病的发生、发展和变化过程。例如，提到“血气未并，五藏安定”时，人体处于健康状态，但当“血气不和，百病乃变化而生”，疾病的产生是由于气血的运行失调，并且随着病情的发展，会出现不同的症状和病理变化。这体现了疾病是一个不断发展变化的过程。

与周易变化发展的关联：周易认为万物都处于不断的变化和发展之中，没有绝对静止的状态。这种变化是有规律可循的，通过对卦象的变化可以预测事物的发展趋势。在《素问·第六十二调经论》中，医生需要根据疾病的发展变化来制定相应的治疗方案。比如，对于初起的疾病，邪气尚未深入，治疗相对容易；而对于病情较重、病程较长的患者，治疗则需要更加谨慎，根据病情的变化不断调整治疗方法。这与周易中强调的根据事物的变化来采取相应的行动是一致的。

（三） 天人合一思想：

《素问·第六十二调经论》中的体现：《素问》整体都强调了人体与自然界的密切关系，《调经论》也不例外。人体的气血运行、生理功能等都受到自然界的影响，如季节、气候、昼夜等因素。例如，在不同的季节，人体的气血运行会有所不同，疾病的发生和治疗也需要考虑到这些自然因素。

与周易天人合一的关联：周易认为人与自然是一个有机的整体，自然界的变化会影响人类的生活和健康，人类的行为也应该顺应自然界的规律。在《调经论》中，医生在治疗疾病时，需要考虑到患者的生活环境、饮食习惯等与自然相关的因素，这体现了人与自然的相互联系和相互影响。只有将人体的生理特点与自然界的规律相结合，才能更好地理解疾病的发生机制，制定出有效的治疗方案。

（四）辩证思维：

《素问·第六十二调经论》中的体现：该篇中对疾病的诊断和治疗充满了辩证的思维。例如，对于气血的有余和不足，分别有不同的症状和治疗方法；对于不同的病症，需要根据其具体的表现和病理机制进行分析和判断，然后采取相应的治疗措施。