第52章 癫痫发现原因以及紧急治疗方法和注意事项（1/2）

癫痫发作前的征兆多样。

部分患者会有躯体感觉先兆，比如肢体出现麻木感或者针刺感；还有的会有视觉先兆，像看到闪光、黑点等；也可能出现听觉先兆，如听到不存在的铃声、嗡嗡声。

另外，有些患者会产生嗅觉先兆，例如闻到烧焦味、刺鼻的化学药品味等异常气味。情绪上也可能出现变化，如焦虑、不安、压抑或者易激惹等。

还有部分患者会有头晕、上腹部不适的感觉，或者是产生似曾相识的错觉。不过，也有患者没有任何征兆直接发作。

癫痫发作前的征兆是在癫痫发作之前出现的一些迹象。这些迹象比较轻微，如躯体感觉异常（肢体麻木、刺痛）、视觉异常（闪光、黑点）、听觉异常（听到不存在的声音）、嗅觉异常（闻到怪味）、情绪变化（焦虑、易激惹）、头晕或腹部不适等，它们可以看作是发作的预警信号，提醒患者可能即将发作。

癫痫发作的症状主要是大脑神经元异常放电后引起的一系列表现。比较典型的是全身强直 - 阵挛发作，患者会突然意识丧失、跌倒在地，随后全身肌肉强直收缩，头后仰、双上肢屈曲强直、双下肢伸性强直，可能伴有呼吸暂停、面色青紫，接着阵挛期，全身肌肉有节律地抽动，口吐白沫，还可能会咬伤舌头、小便失禁。部分性发作时，患者可能只有局部肢体抽搐、感觉异常或者短暂的意识障碍等。简单来说，发作症状比发作前征兆要严重得多，而且是疾病发作当时的主要表现。

当癫痫发作时，以下是一些急救措施：

首先，要保持冷静，不要惊慌。让患者侧躺，这样可以防止口中分泌物或呕吐物堵塞呼吸道而导致窒息。如果患者处于站立位或坐位，要轻柔地帮助其顺势躺倒。

其次，要松开患者的领带、腰带等束缚物，便于患者呼吸顺畅。同时，把周围可能对患者造成伤害的物品移开，比如尖锐的物体、热的东西。

一般情况下，不要强行按压患者的肢体，因为可能会导致患者骨折或脱臼。如果抽搐持续时间超过5分钟或者患者频繁发作，要立即呼叫急救人员。

有癫痫病史的患者在日常护理中要注意多个方面。

在生活习惯上，要保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠。同时，要尽量避免情绪的大幅波动，如焦虑、紧张、愤怒等，保持情绪的稳定。

在饮食方面，要均衡营养，避免过饥或过饱，减少辛辣、刺激性食物和酒精的摄入，这些可能会诱发癫痫发作。

患者服药必须严格遵循医嘱，不能自行增减药量或停药。家属可以帮助患者记录发作情况，包括发作时间、症状等，这有助于医生调整治疗方案。

此外，患者进行体育活动时要谨慎，避免参加如登山、游泳、驾驶等高危活动，防止在活动过程中发作而发生意外。

早餐

- 燕麦粥：燕麦富含膳食纤维、维生素b族等，加水煮成粥。

- 水煮蛋：提供优质蛋白质。

- 小番茄：富含维生素c和番茄红素。

午餐

- 糙米饭：糙米相较于白米含有更多的膳食纤维和维生素。

- 清蒸鱼：优质蛋白质来源，且容易消化。

- 清炒时蔬（如西兰花、胡萝卜、木耳）：西兰花富含维生素和矿物质，胡萝卜有丰富的胡萝卜素，木耳能促进肠道蠕动。

晚餐

- 红薯：富含膳食纤维、淀粉等。

- 虾仁炒西葫芦：虾仁是高蛋白食物，西葫芦含有多种维生素。

- 凉拌菠菜：菠菜含铁和叶酸等营养成分。

加餐（可在两餐之间）

- 酸奶：富含蛋白质和钙，有助于消化。

- 坚果（如杏仁、腰果，少量）：含不饱和脂肪酸和微量元素，但要注意控制量，因为坚果热量较高。

癫痫患者日常饮食有以下注意事项。

首先要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。可以多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜和水果，像菠菜、橙子等。也要适量摄入优质蛋白质，例如瘦肉、鱼类、豆类等。

其次，要避免食用可能诱发癫痫发作的食物。应减少辛辣刺激性食物的摄入，如辣椒、芥末等，这些食物可能刺激大脑神经。还要避免饮酒和含有咖啡因的饮品，如咖啡、浓茶等，因为酒精和咖啡因可能会影响大脑神经元的兴奋性，增加癫痫发作的风险。

另外，要注意饮食规律，避免过饥或过饱，尽量保持少食多餐的良好饮食习惯。

大多数水果癫痫患者都可以食用，但有一些需要注意。

比如荔枝，大量食用可能会引起低血糖，而低血糖可能诱发癫痫发作。榴莲是一种高热量、高糖的水果，过量食用可能会影响血糖水平，间接对病情产生不利影响。另外，一些容易引起过敏的水果，如果患者对其过敏，食用后可能会引起过敏反应，导致身体出现应激状态，从而有可能诱发癫痫发作，像芒果，部分人食用后会出现口唇肿胀、皮疹等过敏现象。

癫痫发作症状

一、全面性发作

（一）强直 - 阵挛发作

强直 - 阵挛发作是癫痫全面性发作中较为典型且常见的类型。发作初期，患者会突然丧失意识，常伴有一声大叫，然后摔倒在地。紧接着进入强直期，全身骨骼肌持续性收缩，肌肉呈现强直状态。头后仰，双眼上翻，上肢内收前旋，下肢伸直，牙关紧闭，呼吸肌也参与强直收缩，可导致呼吸暂停，面色由正常逐渐转为青紫。强直期持续数秒至数十秒不等，一般不超过1分钟。

之后进入阵挛期，全身肌肉有节律地收缩与松弛，阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。阵挛幅度逐渐增大，可从轻微的抽动发展到剧烈的全身抖动，同时伴有口吐白沫，可能会因咀嚼肌收缩而咬伤舌头，还会出现大小便失禁。阵挛期持续约1 - 3分钟。发作后期，患者的阵挛停止，呼吸逐渐恢复正常，面色也由青紫转为红润。患者随后进入昏睡状态，意识逐渐恢复，但苏醒后常伴有头痛、全身酸痛、乏力等症状，对发作过程不能回忆。

（二）失神发作

1. 典型失神发作

典型失神发作主要见于儿童和青少年。发作时患者突然停止正在进行的活动，如正在说话时突然中断，手中的物品掉落，眼神发呆，对外界刺激没有反应。发作过程中患者的意识完全丧失，但一般不会摔倒，持续时间很短，通常为5 - 20秒。发作结束后患者可立即恢复原来的活动，没有明显的发作后状态，每天可发作数次甚至数百次。在发作时可伴有轻微的阵挛、自动症（如舔唇、吞咽等）、失张力（头部或肢体突然下垂）等表现，但这些表现相对较轻。

2. 不典型失神发作

不典型失神发作的起始和终止都比典型失神发作缓慢。意识障碍的程度也相对较轻，发作持续时间较长，可能超过20秒，甚至可达数分钟。这种发作常伴有明显的肌张力改变，如肌肉松弛或部分肌肉张力增高。不典型失神发作多发生于有弥漫性脑损害的患者，尤其是伴有智力障碍的儿童。

（三）肌阵挛发作

肌阵挛发作表现为肌肉快速、短暂、触电样收缩，可累及全身肌肉，也可局限于某一肌群，如上肢、颈部、面部等。如果是全身肌阵挛发作，患者可能会突然向前或向后倾倒。如果是局部肌阵挛，比如上肢肌阵挛，会表现为手臂突然快速抽动，手中物品可能被甩出。发作可单个出现，也可快速连续发作，多在清晨醒来或入睡时发生，也可因声音、光线等刺激诱发。

（四）阵挛性发作

阵挛性发作仅表现为全身重复性阵挛性抽搐，没有强直期。发作时患者的双侧肢体呈节律性抽动，频率逐渐减慢，幅度逐渐增大，可伴有意识丧失。发作持续时间较短，一般为1 - 2分钟，发作后可出现短暂的昏睡或意识模糊状态。

（五）强直性发作

强直性发作表现为全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩，可使肢体固定在某种紧张的姿势。如颈部和躯干强直性伸展，头后仰，双眼上翻，牙关紧闭；上肢伸直上举，下肢伸直，常伴有面色苍白或潮红、瞳孔散大等。发作持续时间一般为5 - 20秒，多不超过1分钟。发作可影响呼吸肌，导致呼吸暂停，发作后患者意识模糊或昏睡。

（六）失张力发作

失张力发作时患者全身或部分肌肉突然张力丧失，不能维持原有的姿势。如果是全身失张力发作，患者可突然倒地，像一个“破布娃娃”一样，表现为松软无力；如果是局部失张力，可表现为头下垂、肢体下垂等。发作持续时间较短，一般为1 - 2秒，可伴有短暂的意识丧失，发作后患者可立即恢复正常活动。

二、部分性发作

（一）单纯部分性发作

1. 运动性发作

- 局灶性运动性发作：发作时表现为身体某一局部的不自主抽动，常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可涉及一侧面部或肢体。抽动可从局部开始，逐渐扩展至同侧其他部位，称为杰克逊发作。例如，发作从手指开始，逐渐蔓延到手腕、前臂、上臂，甚至面部，但不伴有意识障碍。发作持续时间较短，数秒至数分钟不等。

- 旋转性发作：患者以身体某一部位为中心，如头部或眼球，向一侧作快速旋转动作，可伴有肢体的扭转。发作时患者意识清楚，但无法控制自己的动作。

- 姿势性发作：发作时患者会出现某种特殊的姿势，如一侧上肢外展，肘部半屈，头向同侧扭转，眼睛注视着该侧手部。这种姿势通常较为刻板，持续时间较短。

2. 感觉性发作

- 躯体感觉性发作：表现为身体某一部位的麻木、刺痛、触电感等感觉异常。这种感觉可以是局限于一处，如手指的麻木感，也可以逐渐扩散，如从手部向上蔓延到上肢。发作可单独出现，也可在发作后出现局部肌肉的抽搐。

- 视觉性发作：患者可出现简单视幻觉，如闪光、亮点、暗点、黑蒙等，也可能看到复杂的视觉形象，如人物、场景等。视觉发作的部位通常与大脑枕叶病变有关，发作时患者意识清楚，可描述所看到的景象。

- 听觉性发作：表现为听到简单或复杂的声音，如嗡嗡声、铃声、音乐声、讲话声等。听觉发作常提示大脑颞叶病变，患者在发作时可能会四处寻找声音来源，但意识不受影响。

- 嗅觉性发作：患者突然闻到难闻的气味，如烧焦味、腐臭味、刺鼻的化学气味等，这种嗅觉异常往往是发作性的，没有外界相应的气味来源，多与颞叶内侧病变有关。

- 味觉性发作：患者感觉到口中有特殊的味道，如苦味、酸味、咸味等，发作短暂，可伴有流口水等表现。

3. 自主神经性发作

表现为发作性的自主神经功能紊乱。常见的症状包括上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出汗、瞳孔散大、心率加快或减慢、小便失禁等。这些症状可单独出现，也可组合出现，发作持续时间不等，一般没有意识障碍，但如果发作严重，可伴有意识改变。

4. 精神性发作

- 记忆障碍发作：患者可出现对熟悉事物的陌生感（似曾相识感）或对陌生事物的熟悉感（旧事如新感）。这种记忆障碍发作短暂，可伴有轻微的意识模糊。

- 情感障碍发作：表现为突然的情感变化，如恐惧、焦虑、愤怒、愉快、忧郁等，情感发作与周围环境不相称，患者可能会在没有明显诱因的情况下突然大哭或大笑。

- 错觉发作：患者可产生各种错觉，如视物变大或变小（视物显大症或视物显小症）、距离感改变、物体形状改变等，也可能出现时间错觉，感觉时间过得过快或过慢。

- 复杂幻觉发作：患者可出现复杂的幻觉，如听到有人在和自己说话、看到复杂的场景并感觉自己参与其中等，这种幻觉具有一定的故事性和情节，可伴有意识模糊。

（二）复杂部分性发作

复杂部分性发作常伴有意识障碍，发作起始可以是单纯部分性发作，随后出现意识障碍，也可以一开始就有意识障碍。发作时患者可表现出一些自动症，即患者在意识模糊的状态下出现一些看似有目的，但实际上没有真正意图的行为。常见的自动症表现如下：

1. 口咽自动症：患者会出现不自主的咀嚼、舔唇、吞咽、咂嘴等动作，好像在吃东西或品尝味道。

2. 手部自动症：患者双手会有一些无目的的动作，如摸索、搓手、解纽扣、拉衣服等。

3. 行走自动症：患者突然站起来，开始无目的地行走，甚至奔跑，但行走路线往往是不规则的，可撞到周围的物体，对周围环境没有正常的感知。

4. 言语自动症：患者会发出一些简单的声音，如哼哼声、呼喊名字等，或者说出一些无意义的词语、短语，甚至是唱歌等。

复杂部分性发作持续时间一般为1 - 3分钟，发作后患者对发作过程不能完全回忆，常伴有意识模糊、头痛、嗜睡等发作后状态。

三、癫痫持续状态

癫痫持续状态是一种严重的癫痫发作形式，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。癫痫持续状态可分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态，其中全面性强直 - 阵挛发作持续状态最为危险。

在全面性强直 - 阵挛发作持续状态时，患者持续处于强直 - 阵挛发作状态，肌肉持续强烈收缩和抖动，可导致严重的代谢紊乱，如高热、酸中毒、低血糖、电解质紊乱等。长时间的发作会引起脑缺氧、脑水肿，进一步加重脑损害，可导致患者昏迷、呼吸循环衰竭，甚至死亡。患者在发作过程中还可能出现心律失常、肺部感染等并发症。部分性发作持续状态也可导致局部脑功能受损，如长时间的局灶性运动性发作持续状态可引起肢体瘫痪（todd麻痹）等。

总之，癫痫发作症状多样，不同类型的发作有其各自的特点，准确识别这些症状对于癫痫的诊断、治疗和患者的护理都至关重要。了解癫痫发作的症状可以帮助患者家属和周围人在发作时采取正确的急救措施，减少发作对患者造成的伤害。同时，医生也可以根据发作症状来判断癫痫的类型和定位病灶，制定合理的治疗方案。

癫痫全面性发作是大脑神经元异常同步放电导致的，涉及双侧大脑半球。主要发病原因如下：

遗传因素

- 许多癫痫综合征与遗传有关。例如，儿童失神癫痫具有明显的遗传倾向，相关基因的突变会使神经元的兴奋性和抑制性平衡被打破。正常情况下，大脑内的兴奋性神经递质（如谷氨酸）和抑制性神经递质（如γ - 氨基丁酸）相互作用，维持神经元的正常活动。而这些基因异常可能影响神经递质的合成、释放、摄取或代谢过程。像某些基因缺陷会导致γ - 氨基丁酸受体功能下降，使抑制作用减弱，大脑神经元更容易产生同步异常放电，从而引发全面性癫痫发作。

脑部结构异常

- 先天性脑部发育异常：在胚胎发育过程中，如果出现问题，就可能导致大脑结构异常。如无脑回畸形，这种情况下大脑皮质的分层和折叠出现障碍，神经元的正常迁移和组织构建受到影响。神经元不能形成正常的神经环路，使得神经电活动容易紊乱，进而增加全面性发作的风险。

- 脑肿瘤：无论是良性还是恶性脑肿瘤，都会占据大脑空间，压迫周围组织。肿瘤周围的脑组织会出现水肿、缺血、缺氧等情况。例如，胶质细胞瘤周围的神经元会因为血供改变、代谢废物堆积等因素，导致细胞膜稳定性下降，离子通道功能异常，从而引起神经元异常放电，引发全面性发作。

- 脑血管疾病：脑血管畸形是引起癫痫全面性发作的一个因素。当脑血管畸形时，如动静脉畸形，血液分流会导致周围脑组织灌注不足，局部脑组织缺氧。同时，畸形血管破裂出血会引起脑部炎症反应，刺激神经元，使神经元的兴奋性增加，最终导致大脑神经元异常放电。

脑部感染

- 脑炎：病毒、细菌、真菌等病原体感染大脑实质引起脑炎。例如，单纯疱疹病毒脑炎，病毒入侵大脑后，会在神经元内复制并扩散，直接损伤神经元。同时，机体的免疫反应会释放炎症介质，这些炎症介质会干扰神经元的正常功能，改变神经细胞膜的电位，使神经元更容易产生异常放电，引发全面性发作。

- 脑膜炎：主要是感染引起的软脑膜炎症。炎症可以扩散到大脑皮质，引起大脑皮质神经元的炎症反应。如结核性脑膜炎，结核菌在脑膜上形成结核结节，炎症渗出物会刺激大脑皮质，使神经元的兴奋性增高，导致癫痫全面性发作。